結核診療ガイドライン改訂第2版解説

MEDICAL　ASAHI　2012.11

・２０１０年の推定 　・世界人口の３分の１が結核に感染（※発病ではない） 　・年間８８０万人が結核発症 　・年間１４５万人が死亡 　・９８％が発展途上国、旧社会主義国で患者が発生 　・発生地域は 　　・アジア　５９％ 　　・アフリカ　２５％ 　・罹患率：人口１０万あたり１２８ ・日本の現状（２０１０年） 　・新規登録患者２万３２６１人 　・罹患率：人口１０万あたり１８．２（欧米先進国の４倍） ・日本の結核の最近の特徴 　�@発生患者の５９％が６５才以上 　�ADM、免疫抑制剤治療などリスク集団に多い 　�B社会経済的弱者に高い罹患率 　�C重症患者の増加 　�D薬剤耐性結核の増加 　�E非定型症例の増加 　�F集団感染の多発

入院の基準 １：肺結核、咽頭・喉頭結核または気管・気管支結核で喀痰塗沫陽性 ２：喀痰塗沫陰性で喀痰、胃液または気管支鏡検体で塗沫、培養または核酸増幅法のいずれかで陽性で以下のア〜ウに該当するとき 　ア：感染防止のために入院が必要とされる呼吸器症状がある 　イ：外来加療中に排菌量の増加がある 　ウ；不規則治療、治療中断で再発 （平成19年9月7日　厚労省健康局感染症課長通達）

退院させなければならない基準 　・咳、発熱などの症状がなくなる 　・異なる日に採取した喀痰で3回喀痰培養検査が連続陰性 退院させることが出来る基準 　下記の�@〜�Bすべてを満たした場合 　�@2週間以上標準化学療法が行われ、咳、発熱などの症状が消失 　�A標準治療２週間以後で連続３回喀痰培養陰性 　�B・治療の継続および感染拡大防止の重要性を理解 　　 ・退院後の治療継続が可能 　　 ・他者への感染防止が可能

〇結核菌検査 　・連続３日間の検査推奨 　・健康保険診療ではPCRは１回だけ 　・スクリーニングは蛍光抗体法 　　・確認はチール・ニールセン法（菌数が少ないとき） 　・固形培地では最終確認に８週間 　・MGIT（液体培地）でも６週間（迅速性、検出感度に優れる）

〇同定検査法 ・喀痰から直接行う 　・PCR法：DNAを増幅する 　　・結核菌群以外のM.aviumとintracellulareが検出可能 　・MTD法：RNAを増幅 ・培養検体から行う 　・PCR法 　・アキュプローブ法 　　・結核菌群とM.avium complex 　・DDHマイコバクテリア法 　　・結核菌群と１８種の抗酸菌 ・薬剤耐性検査 　・一定の薬剤濃度で１％以上の耐性がある場合→耐性と判定 　・非結核性抗酸菌には使用できない

私見） ※日本のように結核予防法で完全に患者数が把握されているのか、はなはだ疑問である。

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