| 95歳の結核の治療 |
| m3com カンファレンス 13/04/28 |
| 【症例】９５歳で、胸膜炎++ 胸水ＡＤＡ高値 慢性腎不全Ｃｒｅ２−３ｍｇ/dl、抗結核療法は可能でか？ 以下、意見のまとめ *************************** ・98歳の排菌患者さんを治療したことがあり、良くなって、退院。 ・RFPもINHも粉末で内服で使った。 ・INHは0.15から0.2、RFPは0.2が限度ではないか ・0.1から初めて、全身状態、検査結果を見ながら、0.05ずつ増量すればよい ・可能であれば、EBも一ヶ月くらいで量を決めればよ ・胸腔穿刺での排液を含めた全身状態の管理を適切に行うこと ************************** ・INHは200mg、RFP300mg、EB250mgぐらいで開始。 ・副作用あれば減量 ************************** ・排菌患者ならばINH、RFP、EBの3剤で治療すべきだが ・腎機能障害の胸膜炎患者なら、胸水のADAが高値でも、排菌無ければ胸膜炎の治療をして様子をみればいい ************************** ・高齢で肺結核を発症した透析患者（慢性腎不全末期、７０歳代）に対して、１日の投与量をRFP10mg/kg, INH5mg/kg, EB15mg/kgを超えない量 ・投与間隔についてはRFPは連日投与、INHとEBは透析終了時に投与（つまり３回/週）として、１年間投与した ************************** ・重症で亡くなりそうな状況であれば経過観察も可能かも知れまい ・が、高齢で慢性腎不全というだけで治療を断念しない ・INH, RFPは体重換算通りで投与 ・EBは腎不全の場合の投与量および間隔が成書に記載あり ・抗結核薬投与により極端な食欲不振になることはあまりない ************************** ・EBは初期の菌減少については、INHの次に有用 ・EBは抗酸菌属の細胞壁を障害する（腎機能障害 ・EBはCcr３０から５０で48時間ごと投与 ・RFPも間質性腎炎を起こしやすいので、高齢者では尿沈渣の検査を行うべ ・INHは高齢者で忍容性が低いことあり ・抗結核薬は高齢者ではまめに検査をすべき ・経口摂取困難な患者では経管で投与。 |