| 肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解―2012年改訂 | |||
| 日本結核病学会非結核性抗酸菌症対策委員会 日本呼吸器学会感染症・結核学術部会 平成24年 2 月(2012年） |
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| ○肺 MAC症に対する標準化学療法 ・肺 MAC症化学療法は RFP，EB，CAMの 3 薬剤による多剤併用が基本 ・必要に応じてストレプトマイシン（SM）またはカナマイシン（KM）の併用を行う。 ・肺 MAC症に対して単剤による治療は効果が弱い、 ・特に CAM単剤投与では数カ月以内に CAM耐性菌が出現することが警告されているため，決して行ってはならない。 ※American Thoracic Society: Diagnosis and treatment of disease caused by non-tuberculous mycobacteria. Am J Respir Crit Care Med. 1997 ; 156 : S1_S25. |
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| ・味覚障害，胃腸障害が特に高齢者で見られる ・70歳以上の場合，1 週間ごとに 1 薬剤ずつ追加し、内服 3 剤を一挙に開始するのは避ける。 ・投与後数カ月以内に白血球2000以下、血小板10万以下になる場合はRFPなどの中止を考慮 ・時にEBまたは RFPによる広範囲な皮疹の出現→減感作療法により対処可能。 ・EBの投与期間が長期間になるので視力障害の注意する ・RBTは RFPよりやや強力 ・RFPが投与できない、RFPの効果が不十分な時に投与を考慮する。 ・RBT 300 mg＝RFP 600mg ・RBT特有の副作用としてぶどう膜炎があり。 ・RBTは CAM併用で血中濃度が1.5倍以上に上昇する ・CAM併用時の RBT初期投与量は150 mg ⁄日，6 カ月以上で副作用がない場合は300 mg ⁄日まで増量可 ○投与期間 ・日米のガイドラインに記載されている「菌陰性化後約 1年」にはエビデンスがない ・英国胸部学会ガイドラインでは薬剤投与期間をは2年 ・日本での長期観察報告では ATSガイドラインの指示期間以降も継続投与のほうが予後は良い |
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